“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”移動(dòng)支付的探索與實(shí)踐

整理/汝夢(mèng)艷

摘要：本文從“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”發(fā)展的大背景下出發(fā)，闡述了互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在醫(yī)療結(jié)算運(yùn)用中對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)療的影響，對(duì)移動(dòng)支付方式進(jìn)行 SWOT 分析，針對(duì)問題提出相關(guān)對(duì)策與建議。

關(guān)鍵詞：互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療；結(jié)算方式；移動(dòng)支付

國務(wù)院2018年發(fā)布的《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》提出，為推進(jìn)實(shí)施健康中國戰(zhàn)略，提升現(xiàn)代醫(yī)院管理水平，優(yōu)化資源配置，創(chuàng)新服務(wù)模式，提高服務(wù)效率，降低服務(wù)成本，滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生健康需求。鼓勵(lì)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣“互聯(lián)網(wǎng)+”的新模式，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)線上線下相結(jié)合，搭建o2o平臺(tái)，打通預(yù)約掛號(hào)、遠(yuǎn)程會(huì)診、移動(dòng)支付、藥品配送、一日清單查詢等全流程服務(wù)，建立全方位、立體化的智能醫(yī)療體系，打造綜合性的智慧醫(yī)院。移動(dòng)支付作為醫(yī)療結(jié)算中的一種新興方式，有效改善了傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)模式的缺陷，提升患者的就醫(yī)體驗(yàn)，同時(shí)也給醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理提出了新的要求。對(duì)于移動(dòng)支付這把“雙刃劍”，財(cái)務(wù)部門可通過強(qiáng)化內(nèi)部控制、規(guī)范醫(yī)療結(jié)算的流程，提高財(cái)務(wù)核算的準(zhǔn)確性，降低財(cái)務(wù)管理的風(fēng)險(xiǎn)。既保證移動(dòng)支付的方便快捷，又保證醫(yī)院的資金安全，提高醫(yī)院的運(yùn)營效率。

一、“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)療行業(yè)的影響

（一）就醫(yī)與診療方式改變

傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)模式下就醫(yī)體驗(yàn)差是群眾普遍反映的突出問題，如：門診“三長一短”現(xiàn)象，醫(yī)院就醫(yī)引導(dǎo)系統(tǒng)不完善，在院期間差異化服務(wù)欠缺等。醫(yī)療資源配置不合理、醫(yī)療信息化系統(tǒng)單一使三甲醫(yī)院超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，醫(yī)患矛盾突出；基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力不足、分診及轉(zhuǎn)診能力十分有限，導(dǎo)致門可羅雀，醫(yī)生積極性不高。推廣“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”可使不同地區(qū)的患者能夠跨地區(qū)享受大醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，既滿足患者“好看病”也有助于其“看好病”的需求。患者通過線上就醫(yī)，可以隨時(shí)在線向?qū)＜易稍儯歪t(yī)過程變被動(dòng)為主動(dòng)，打破時(shí)間和空間的局限性，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)從“以疾病為中心”到“以患者為中心”的轉(zhuǎn)變。所以，改善醫(yī)療服務(wù)優(yōu)化就醫(yī)流程，讓患者少跑腿，讓信息多跑路，讓患者就近享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，是“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”改革的目標(biāo)。

（二）降低看病成本

“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”通過線上線下結(jié)合把所有就診流程打通，減少了患者就醫(yī)時(shí)間和機(jī)會(huì)成本。患者可以在線預(yù)約掛號(hào)并根據(jù)事先約定的日期前往醫(yī)院就診，能夠節(jié)省體力、精力和時(shí)間；同時(shí)，醫(yī)院可以依據(jù)患者預(yù)約情況，合理安排各科室的醫(yī)生護(hù)士，做好醫(yī)療器械、手術(shù)室等調(diào)配工作，提高醫(yī)院服務(wù)周轉(zhuǎn)率；其次，患者還可以通過移動(dòng)終端直接查看診療信息，第一時(shí)間獲得病情診斷、治療、費(fèi)用及預(yù)后等方面的信息，從而提高診療效率以及患者的滿意度；最后，患者可以通過微信、支付寶等第三方支付完成各項(xiàng)繳費(fèi)，減少病人醫(yī)療結(jié)算的繁瑣環(huán)節(jié)，也節(jié)省醫(yī)院窗口收費(fèi)人員的人力成本，達(dá)到醫(yī)院與患者雙贏的效果。

（三）提升醫(yī)院精細(xì)化管理水平

將“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”結(jié)算模式融入醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、實(shí)驗(yàn)室系統(tǒng)（LIS）、影像歸檔及傳輸系統(tǒng)（PACS）、電子病歷系統(tǒng)（EMR）等基礎(chǔ)信息系統(tǒng)^[1]，與傳統(tǒng)醫(yī)療信息系統(tǒng)進(jìn)行深度融合，搭建完善綜合信息平臺(tái)（HRP），實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通、信息共享，解決醫(yī)療信息孤島問題。利用醫(yī)療大數(shù)據(jù)幫助患者找到最佳治療方案“從臨床中來到臨床中去”，提高醫(yī)生工作效率，提升醫(yī)院精細(xì)化管理水平。

二、“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”移動(dòng)支付 SWOT 分析

（一）優(yōu)勢（Strengths）

傳統(tǒng)的醫(yī)療結(jié)算采用的是人工+電子方式，存在患者辦理結(jié)算時(shí)間較長、差錯(cuò)發(fā)生率較高、窗口業(yè)務(wù)忙閑不均等問題。采用移動(dòng)支付等新的醫(yī)療結(jié)算方式，患者可通過互聯(lián)網(wǎng)完成各種支付業(yè)務(wù), 特別是在醫(yī)院的掛號(hào)、檢查、化驗(yàn)等費(fèi)用的診間結(jié)算，減輕了醫(yī)院醫(yī)療結(jié)算的工作負(fù)擔(dān)，避免了醫(yī)療結(jié)算數(shù)據(jù)手工錄入的差錯(cuò)。依托互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)可以即時(shí)處理患者醫(yī)療結(jié)算數(shù)據(jù)，既節(jié)約了患者的時(shí)間又方便患者繳納費(fèi)用并查看結(jié)算信息，使醫(yī)療費(fèi)用更加透明化，防止醫(yī)院“亂收費(fèi)”現(xiàn)象出現(xiàn)，使醫(yī)療結(jié)算方式更加“人性化”。同時(shí)，醫(yī)療結(jié)算數(shù)據(jù)儲(chǔ)存可以完全脫離紙張，融入云計(jì)算與大數(shù)據(jù)，所有的信息數(shù)據(jù)不受地域和時(shí)間的限制，極大地提高了結(jié)算效率。

（二）劣勢（Weaknesses）

我國城鄉(xiāng)醫(yī)保覆蓋率 95%以上，全國除少部分發(fā)達(dá)地區(qū)實(shí)現(xiàn)“一卡通”結(jié)算外，其余地區(qū)均未實(shí)現(xiàn)微信、支付寶等第三方支付方式與醫(yī)保卡綁定整合，也沒有法律法規(guī)規(guī)定互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療報(bào)銷項(xiàng)目，所以僅限于自費(fèi)病人的支付結(jié)算功能，造成“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”服務(wù)未覆蓋所有就診人群，阻礙“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”結(jié)算功能的拓展；“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”結(jié)算模式需要醫(yī)院綜合信息平臺(tái)作為基礎(chǔ)，但該平臺(tái)的建設(shè)目前仍是醫(yī)院信息化的短板。醫(yī)療結(jié)算資金流、信息流與技術(shù)流的融合統(tǒng)一尚在磨合期，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”結(jié)算方式的改革創(chuàng)新還在探索階段。

（三）機(jī)會(huì)（Opportunities）

從國務(wù)院 2015 年 7 月頒布《關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng) +”行動(dòng)的指導(dǎo)意見》，到 BAT 紛紛跨界醫(yī)療行業(yè)，再到現(xiàn)今國家釋放的促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的重磅信號(hào)，無不體現(xiàn)出“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”又重新登上了風(fēng)口。借力互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)驅(qū)動(dòng)醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)新發(fā)展是未來的趨勢，移動(dòng)支付作為醫(yī)療服務(wù)中的一個(gè)必要環(huán)節(jié)也應(yīng)該充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)優(yōu)勢，完善傳統(tǒng)醫(yī)療結(jié)算方式中的不足，利用互聯(lián)網(wǎng)實(shí)效性、快速性的特點(diǎn)，將業(yè)務(wù)與技術(shù)相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療結(jié)算服務(wù)的新模式。2017年我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療用戶規(guī)模達(dá)到 2.53 億人，網(wǎng)民使用率達(dá)到 32.7%，面對(duì)如此龐大的群體，醫(yī)療結(jié)算方式的改革創(chuàng)新也是勢在必行。

（四）威脅（Threats）

醫(yī)療結(jié)算數(shù)據(jù)在各系統(tǒng)傳輸過程中容易受網(wǎng)絡(luò)穩(wěn)定性的影響，可能造成結(jié)算數(shù)據(jù)失真，形成財(cái)務(wù)的內(nèi)控風(fēng)險(xiǎn)。隨著支付方式日趨復(fù)雜多樣、醫(yī)院服務(wù)范圍擴(kuò)大、就診信息電子化的推行和“大數(shù)據(jù)”時(shí)代下建立信息共享平臺(tái)的需要，帶來更多的數(shù)據(jù)交換、平臺(tái)鏈接、用戶訪問、軟件使用和信息處理，醫(yī)院系統(tǒng)上數(shù)據(jù)的交換量將明顯擴(kuò)大^[2]，需要信息系統(tǒng)處理方式更加智能、多元，以確保結(jié)算數(shù)據(jù)準(zhǔn)確并實(shí)時(shí)傳輸。醫(yī)院原本的結(jié)算系統(tǒng)相對(duì)封閉，實(shí)現(xiàn)多系統(tǒng)互聯(lián)互通后對(duì)醫(yī)院內(nèi)外網(wǎng)數(shù)據(jù)交換的安全管理及醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)生態(tài)圈的建設(shè)提出了更高的要求。

三、對(duì)策與建議

我國“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”處于起步階段，發(fā)展前景不可估量，根據(jù)上述有關(guān)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”支付方式的優(yōu)劣勢分析，當(dāng)前機(jī)遇與挑戰(zhàn)并存，對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”移動(dòng)支付方式的影響因素提出以下相關(guān)建議：

（一）確保資金安全

1.開展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”結(jié)算服務(wù)，醫(yī)院需與第三方支付平臺(tái)簽訂協(xié)議，并在合作銀行開通專用網(wǎng)絡(luò)結(jié)算賬戶，便于醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)與第三方支付平臺(tái)、收款銀行三方核對(duì)。因資金實(shí)際要 T+1 或者更長時(shí)間才能確認(rèn)結(jié)算至醫(yī)院收款銀行賬戶，為確保醫(yī)院資金安全，醫(yī)院需設(shè)置專人對(duì)賬并核算未達(dá)賬項(xiàng)。在收費(fèi)員日常業(yè)務(wù)中，信息部門通過支付網(wǎng)關(guān)獲取支付平臺(tái)賬單，并與 HIS 系統(tǒng)中“移動(dòng)支付”的數(shù)據(jù)相核對(duì)。財(cái)務(wù)部門需要核對(duì)銀行回單與 HIS 系統(tǒng)中“移動(dòng)支付”金額是否一致。最常見原因?yàn)橄到y(tǒng)時(shí)間差，在 T+1 結(jié)算方式下，交易如果剛好發(fā)生在零點(diǎn)醫(yī)院作為當(dāng)天收入，而第三方支付平臺(tái)作為翌日收入，就會(huì)產(chǎn)生差異。但這種差異比較容易發(fā)現(xiàn)且為暫時(shí)性差異，平時(shí)對(duì)零點(diǎn)交易給予關(guān)注即可。非時(shí)間差產(chǎn)生的短款，應(yīng)及時(shí)聯(lián)系第三方支付平臺(tái)，若平臺(tái)自身原因造成的交易成功未清算應(yīng)提請(qǐng)對(duì)方進(jìn)行賠付^[3]。

2.互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)減少了財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的環(huán)節(jié)，因此對(duì)各崗位的職責(zé)要求必須明確到細(xì)節(jié)，根據(jù)崗位職責(zé)合理授權(quán)，設(shè)置專門的退費(fèi)窗口，由退費(fèi)崗位人員申請(qǐng)備用金，退費(fèi)流程主要包括：

（1）原路返回方式：①患者僅預(yù)約掛號(hào)，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)可直接在第三方支付平臺(tái)中操作退費(fèi)；②醫(yī)院已建立支付平臺(tái)，由于多種原因需在醫(yī)院窗口申請(qǐng)退費(fèi)，由醫(yī)院退費(fèi)窗口向支付平臺(tái)提出申請(qǐng)，支付平臺(tái)向醫(yī)院 HIS 獲取可退金額，向第三方支付平臺(tái)提交退款，然后金額由線上原路返回^[4]。

（2）窗口退費(fèi)方式：醫(yī)院未建立支付平臺(tái)，由于多種原因需要退費(fèi)，需在醫(yī)院窗口申請(qǐng)退費(fèi)，由醫(yī)院退費(fèi)窗口向 HIS 獲取可退金額，按醫(yī)院退費(fèi)流程完善相關(guān)手續(xù)后進(jìn)行線下退費(fèi)。

3.隨著“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”業(yè)務(wù)的不斷發(fā)展，使醫(yī)院結(jié)算系統(tǒng)的安全存在極大的安全隱患，需要制定相關(guān)的數(shù)據(jù)平臺(tái)標(biāo)準(zhǔn)管理體系和安全認(rèn)證體系，并設(shè)置專門崗位做好數(shù)據(jù)來源安全性的審查及數(shù)據(jù)傳輸?shù)陌踩员O(jiān)控工作。

4.醫(yī)院的信息部門應(yīng)對(duì)財(cái)務(wù)人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，除具備財(cái)務(wù)專業(yè)能力外還能夠適應(yīng)新型結(jié)算方式下的數(shù)據(jù)管理要求，一旦支付系統(tǒng)出現(xiàn)異常，財(cái)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)立刻與相關(guān)信息人員配合，盡快找到問題原因并及時(shí)解決，從而保證支付者的有關(guān)信息不被泄露，同時(shí)也確保醫(yī)院的資金安全。

（二）規(guī)范賬務(wù)處理

在“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”結(jié)算過程中，作為財(cái)務(wù)人員需不斷適應(yīng)互聯(lián)網(wǎng)帶來的業(yè)務(wù)延伸，為準(zhǔn)確核算財(cái)務(wù)信息做好知識(shí)儲(chǔ)備^[5]。在業(yè)務(wù)發(fā)生時(shí)，由于第三方支付平臺(tái)的資金需要 T+1 或更長時(shí)間才能到賬，所以此筆經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)不能直接記入資產(chǎn)類科目下的“銀行存款”中，而應(yīng)先借記“其他應(yīng)收款”科目，貸記“預(yù)收醫(yī)療款”科目，并按類別設(shè)置明細(xì)科目進(jìn)行核算，屬于未達(dá)賬項(xiàng)。待交易金額到賬并對(duì)賬正確后，才能確認(rèn)收入，即借記“預(yù)收醫(yī)療款”科目，貸記“醫(yī)療收入”科目，同時(shí)借記“銀行存款”科目，貸記“其他應(yīng)收款”科目。當(dāng)發(fā)生退費(fèi)時(shí)，分兩種情況處理：①收款銀行未入賬，借記“預(yù)收醫(yī)療款”科目，貸記“其他應(yīng)收款”科目；②單位財(cái)務(wù)已入賬，借記“醫(yī)療收入”科目，貸記“預(yù)收醫(yī)療款”科目，同時(shí)借記“其他應(yīng)收款”科目，貸記“銀行存款”科目（若為窗口退費(fèi)，則為“庫存現(xiàn)金”科目）。

（三）建立集成支付平臺(tái)

隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的快速發(fā)展，市場需求的不斷增加，各種支付方式層出不窮，如：支付寶、微信、Apple pay 等，不同的支付方式各有利弊，對(duì)醫(yī)院而言若為每種第三方支付平臺(tái)分別做接口則工作量過大且復(fù)雜。為了推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”工作的有效開展，滿足患者支付方式的多樣性，醫(yī)院應(yīng)建立集成多個(gè)接口的支付平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)多種外部支付平臺(tái)與醫(yī)院支付系統(tǒng)的無縫對(duì)接，保證醫(yī)院賬務(wù)的準(zhǔn)確性，降低財(cái)務(wù)對(duì)賬的復(fù)雜度。多個(gè)支付平臺(tái)的引入還可以形成競爭機(jī)制，有利于醫(yī)院在合作中利益最大化。

（四）建立健全相關(guān)管理制度

針對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”結(jié)算方式的出現(xiàn)，財(cái)務(wù)部門應(yīng)建立健全《對(duì)賬制度》、《結(jié)賬制度》、《退費(fèi)制度》、《收費(fèi)制度》及《票據(jù)管理制度》等相關(guān)制度，持續(xù)改進(jìn)工作方法，規(guī)范結(jié)算的相關(guān)流程，提高財(cái)務(wù)內(nèi)控的實(shí)效性，做到有制可依有規(guī)可循。

四、小結(jié)與展望

“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”作為醫(yī)院改革發(fā)展的創(chuàng)新服務(wù)模式潛力巨大，如何運(yùn)用“互聯(lián)網(wǎng)+”優(yōu)化現(xiàn)有結(jié)算流程，是醫(yī)院未來發(fā)展道路上不可忽視的問題。既要不斷拓展醫(yī)療結(jié)算方式，改善患者就醫(yī)體驗(yàn)，提升醫(yī)院服務(wù)品質(zhì)，又要強(qiáng)化財(cái)務(wù)內(nèi)控監(jiān)督，合理規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，保證醫(yī)院良性運(yùn)轉(zhuǎn)。

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摘自知網(wǎng)張鷹、馬珊《“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”移動(dòng)支付的探索與實(shí)踐》